O Transtorno Bipolar (Doença Maníaco-Depressiva ou Depressão)

O Que É?

Transtorno Bipolar, que costumava ser chamado de psicose maníaco-depressiva ou depressão é um transtorno mental caracterizado por grandes mudanças de humor de alta (maníacos) para baixo (deprimido).

Períodos de alta ou irritable são chamados de episódios maníacos. A pessoa torna-se muito ativo, mas dispersa e de forma improdutiva, por vezes, dolorosas ou consequências embaraçosas. Exemplos estão a gastar mais dinheiro do que é sábio ou se envolver em aventuras sexuais que são arrependeu mais tarde. Uma pessoa num estado maníaco está cheio de energia, ou muito irritado, pode dormir muito menos do que o normal, e pode sonhar grandes planos, que podem nunca ser realizados. A pessoa pode desenvolver o pensamento que está fora de sintonia com a realidade, sintomas psicóticos, tais como crenças falsas (delírios) ou falsas percepções (alucinações). Durante períodos de mania, uma pessoa pode executar em problemas com a lei. Se uma pessoa tem sintomas mais leves, de mania e não tem sintomas psicóticos, ele é chamado de a “hipomania” ou um episode hypomanic.

O especialista em vista do transtorno bipolar vai continuar a evoluir, mas agora é comumente dividida em dois subtipos (bipolar I e bipolar II) com base na linha divisória entre a mania e a hipomania descrito acima.

  • Transtorno Bipolar tipo I é a forma clássica em que uma pessoa já tiveram pelo menos um episódio maníaco.
  • Na desordem bipolar II, a pessoa nunca teve um episódio maníaco, mas teve pelo menos um episode hypomanic e, pelo menos, um período de grande depressão.

A maioria das pessoas que têm episódios maníacos também enfrentar períodos de depressão. Na verdade, existem algumas evidências de que a depressão fase é muito mais comum do que períodos de mania nesta doença. A depressão Bipolar pode ser muito mais angustiante do que a mania e, devido ao risco de suicídio, é potencialmente mais perigoso.

Uma doença que é classificado separadamente, mas está intimamente relacionado com transtorno bipolar, ciclotimia. As pessoas com este transtorno flutuar entre hipomania e leves ou moderados de depressão, sem nunca desenvolver uma completa episódio maníaco ou depressivo.

Algumas pessoas com transtorno bipolar interruptor com frequência ou rapidamente entre sintomas maníacos e depressivos, um padrão que é muitas vezes chamado de “ciclo rápido.” Se maníacos e depressivos sintomas se sobrepõem, por um período, ele é chamado de um “misto” de episódio. Durante tais períodos, pode ser difícil dizer qual o humor-depressão ou mania — é mais proeminente.

Pessoas que tiveram um episódio maníaco, provavelmente vai ter outras pessoas, se eles não procuram tratamento. A doença tende a funcionar nas famílias. Ao contrário da depressão, em que as mulheres são mais freqüentemente diagnosticadas, transtorno bipolar acontece quase igualmente em homens e mulheres.

Desde o transtorno bipolar pode vir em muitas formas, é difícil determinar a sua prevalência. Dependendo de como eles definem o transtorno, os pesquisadores estimam que o transtorno bipolar ocorre em até 4% da população. Quando um particularmente amplo definição é utilizada, a estimativa pode ser ainda maior.

O risco mais importante desta doença é o risco de suicídio. As pessoas que têm o transtorno bipolar também são mais susceptíveis a abusar do álcool ou de outras substâncias.

Sintomas

Durante a fase maníaca, os sintomas podem incluir:

  • Alto nível de energia e de actividade de
  • Humor irritável
  • Necessidade diminuída para o sono
  • Exagerada, inchado-auto-estima (“grandiosidade”)
  • Rápida ou “pressionados” discurso
  • Rápido pensamentos
  • Tendência a ser facilmente distraídos
  • Aumento da imprudência
  • Crenças falsas (delírios) ou falsas percepções (alucinações)

Durante exaltado de humor, uma pessoa pode ter delírios de grandeza, enquanto que estados de humor irritável são frequentemente acompanhadas por um paranóico ou suspeitas, sentimentos.

Durante um período depressivo, sintomas podem incluir:

  • Distintamente de baixa ou irritable
  • Perda de interesse ou prazer
  • Comer mais ou menos que o normal
  • Ganhar ou perder peso
  • Dormir mais ou menos do que o normal
  • Aparecendo mais lentos ou agitados
  • Fadiga e perda de energia
  • Sentindo-se sem valor ou culpado
  • Falta de concentração
  • Indecisão
  • Pensamentos de morte, tentativas de suicídio ou planos de

Diagnóstico

Uma vez que não existem testes médicos para estabelecer esse diagnóstico, um profissional de saúde mental diagnósticos de transtorno bipolar baseado na história de uma pessoa e sintomas. O diagnóstico baseia-se não apenas os sintomas atuais, mas também levar em conta os problemas e sintomas que ocorreram através da vida de uma pessoa.

As pessoas com transtorno bipolar são mais propensos a procurar ajuda quando estão deprimidas do que quando manic ou hypomanic. É importante falar com o seu prestador de cuidados de saúde sobre qualquer história de sintomas maníacos (como os descritos acima). Se um médico receitar um antidepressivo para uma pessoa com uma história, o antidepressivo pode desencadear um episódio maníaco.

Devido a medicamentos e outras doenças podem causar sintomas de mania e depressão, um psiquiatra e o médico de cuidados primários, às vezes, deve trabalhar em conjunto com outros profissionais de saúde mental para avaliar o problema. Por exemplo, o curso da doença pode ser afectada pelo tratamento com esteróides ou um problema de tireóide.

Duração Prevista

Se não for tratada, de um primeiro episódio de mania dura em média de dois a quatro meses e um episódio depressivo até oito meses ou mais, mas pode haver muitas variações. Se a pessoa não receber tratamento, os episódios tendem a se tornar mais freqüentes e durar mais tempo, como o tempo passa.

Prevenção

Não há nenhuma maneira de evitar o transtorno bipolar, mas o tratamento pode prevenir episódios maníacos e depressivos ou pelo menos reduzir a sua intensidade ou frequência. Também, se você é capaz de falar a seu fornecedor do cuidado de saúde o mais cedo possível sobre formas mais leves da doença, você pode ser capaz de resistir a formas mais graves. Infelizmente, preocupa-se sobre o estigma muitas vezes impedem as pessoas de mencionar as suas preocupações ao seu médico ou outro prestador de cuidados.

Tratamento

Uma combinação de medicação e terapia da conversa é mais útil. Muitas vezes, mais do que uma medicação é necessária para manter os sintomas sob controle.

Estabilizadores Do Humor

O mais conhecido e mais antigo estabilizador de humor é o carbonato de lítio, o que pode reduzir os sintomas de mania e impedi-los de voltar. Embora seja um dos mais antigos medicamentos utilizados em psiquiatria, e, embora muitas outras drogas foram introduzidas no meio tempo, muita evidência mostra que ainda é o mais eficaz dos tratamentos disponíveis.

O lítio também pode reduzir o risco de suicídio.

Se você tomar lítio, você tem que ter exames de sangue periódicos para garantir que a dose é alta o suficiente, mas não muito alto. Efeitos secundários incluem náuseas, diarréia, micção freqüente, tremor (agitação) e diminuição da acuidade mental. O lítio pode causar algumas alterações menores nos testes que mostram o quão bem a sua tireóide, rins e coração estão funcionando. Estas alterações são geralmente não é grave, mas o seu médico vai querer saber o que seus exames de sangue antes de começar a tomar lítio. Você terá que obter um eletrocardiograma (ECG), tireóide, rins e testes da função, e um exame de sangue para contagem de suas células brancas do sangue.

Por muitos anos, antiseizure medicamentos (também chamado de “anticonvulsivo”) também têm sido utilizados para o tratamento de desordem bipolar. Os mais comuns utilizados são o ácido valpróico (Depakote), lamotrigina (Lamictal) e a carbamazepina (Tegretol).

Algumas pessoas toleram o ácido valpróico melhor do que o lítio. Náuseas, perda de apetite, diarréia, sedação e tremor (agitação) são comuns ao iniciar o ácido valpróico, mas, se estes efeitos colaterais ocorrem, eles tendem a desaparecer ao longo do tempo. A medicação também pode causar ganho de peso. Raros, mas graves efeitos secundários são os danos ao fígado e problemas com plaquetas do sangue (plaquetas são necessárias para a coagulação do sangue).

A lamotrigina (Lamictal) podem ou não ser eficaz para o tratamento de uma depressão que é ativo, mas alguns estudos mostram que é mais eficaz do que o lítio para prevenir a depressão do transtorno bipolar. (Lítio, no entanto, é mais eficaz do que a lamotrigina na prevenção da mania.) O mais preocupante efeito colateral da lamotrigina é uma erupção cutânea grave — em raros casos, a erupção pode se tornar perigoso. Para minimizar os riscos, normalmente, o médico irá recomendar-lhe uma dose baixa para iniciar e aumento de doses muito lentamente. Outros efeitos colaterais comuns incluem náuseas e dor de cabeça.

Carbamazepina (Tegretol) é outro antiseizure medicamento utilizado para o tratamento de desordem bipolar. Seus efeitos colaterais mais comuns são sonolência, tonturas, visão turva, náuseas e vômitos. Estes muitas vezes pode ser evitado aumentando gradualmente a dose. Há algum grave mas raro de efeitos colaterais, incluindo inflamação do fígado, supressão de vermelho e branco contagens de células sangüíneas, e erupções cutâneas graves.

Lítio, valproato de ácido e carbamazepina deverá ser evitada durante os primeiros três meses de gravidez, porque eles são conhecidos por causar defeitos de nascimento. Em alguns casos, no entanto, o retorno de mania ou depressão, os sintomas podem apresentar um risco maior para o feto do que os medicamentos seriam. Portanto, é importante discutir as várias opções de tratamento e os riscos com o seu médico.

Os Medications Antipsychotic

Nos últimos anos, estudos têm mostrado que alguns dos mais novos antipsicóticos medicamentos pode ser eficaz para controlar os sintomas transtorno bipolar. Efeitos colaterais, muitas vezes, têm que ser equilibrados contra o útil efeitos destes medicamentos:

  • A olanzapina: sonolência, boca seca, tontura e ganho de peso.
  • Risperidone: sonolência, inquietação e náuseas.
  • Quetiapine: boca seca, sonolência, ganho de peso e sonolência.
  • Ziprasidone: sonolência, tonturas, nervosismo, náuseas e tremores.
  • Aripiprazole: náuseas, dor de estômago, sonolência (ou insónia) ou inquietação.
  • Asenapine: sonolência, inquietação, tremor, rigidez, tonturas, boca ou língua dormência.

Algumas destas novas drogas antipsicóticas podem aumentar o risco de diabetes e causar problemas com os lipídios do sangue. A olanzapina é associado com o maior risco. Com risperidona, quetiapina e asenapine, o risco é moderado. Ziprasidona e aripiprazol causar o mínimo de alteração de peso e não tanto o risco de diabetes.

Medicamentos Ansiolíticos

Medicamentos ansiolíticos, como o lorazepam (Ativan) e o clonazepam (Klonopin) às vezes são usadas para acalmar a ansiedade e agitação associados a um episódio maníaco.

Antidepressivo

O uso de antidepressivos no transtorno bipolar é controversa. Muitos psiquiatras agora evitar a prescrição de antidepressivos por causa da evidência de que eles podem desencadear um episódio maníaco ou induzir um padrão de ciclagem rápida. Uma vez que um diagnóstico de transtorno bipolar é feita, portanto, muitos psiquiatras tentar tratar a doença usando estabilizadores de humor. Alguns estudos, no entanto, continuar a mostrar o valor do tratamento com antidepressivos, normalmente, quando um estabilizador de humor ou medicação antipsicótica é, também, a ser prescrito.

Há tantas formas diferentes de transtorno bipolar, que é impossível estabelecer uma regra geral. Usando um antidepressivo só pode ser justificada em alguns casos, especialmente se outros tratamentos não tenham dado alívio. Esta é outra área onde os prós e contras do tratamento deve ser analisada cuidadosamente com o seu médico.

Psicoterapia

Falar terapia (psicoterapia) é importante no transtorno bipolar, pois fornece educação e apoio e ajuda uma pessoa a chegar a termos com a doença. Pesquisas recentes demonstraram que, para a mania, a psicoterapia ajuda as pessoas a reconhecer os sintomas do humor cedo e ajuda-los a seguir o curso de tratamento mais de perto. Para a depressão, a psicoterapia pode ajudar as pessoas a desenvolver estratégias de enfrentamento. Educação familiar ajuda os membros da família se comunicar e resolver problemas. Quando as famílias são mantidas envolvidos, pacientes ajustar mais facilmente, são mais capazes de tomar boas decisões sobre o seu tratamento e ter uma melhor qualidade de vida. Eles têm menos episódios de doença, menos dias com sintomas e menos internações para o hospital.

A psicoterapia ajuda a pessoa a lidar com consequências dolorosas, dificuldades de ordem prática, perdas ou constrangimento decorrente de comportamento maníaco. Um número de técnicas de psicoterapia pode ser útil, dependendo da natureza dos problemas da pessoa. A terapia cognitivo-comportamental ajuda a pessoa a reconhecer padrões de pensamento que podem impedi-lo de gerir a doença. Psicodinâmica, orientada ao insight ou psicoterapia interpessoal pode ajudar a resolver conflitos em relacionamentos importantes, ou explorar a história, o que contribuiu para os problemas atuais.

Quando Chamar um Profissional

Um episódio maníaco é um problema grave que requerem tratamento imediato. No entanto, uma pessoa em um episódio maníaco pode não estar ciente de que ele ou ela está doente. Algumas pessoas com esta doença podem ter de ser levado a um hospital, mesmo quando eles não querem ir. Muitos pacientes são gratos, mais tarde, quando eles aprendem que eles evitado uma perda ou de um constrangimento e foram empurrados para obter o tratamento necessário.

Se você observar sintomas maníacos em uma pessoa que não tem conhecimento de sua condição, marcar uma consulta com um prestador de cuidados de saúde. O tratamento pode prevenir os sintomas de aceleração, e pode melhorar o progresso do indivíduo e o funcionamento ao longo do tempo.

Dado o elevado risco de suicídio no transtorno bipolar, qualquer pessoa com o transtorno bipolar, que apresenta sintomas de agravamento da depressão deve procurar imediatamente ajuda.

Prognóstico

O curso natural do transtorno bipolar varia. Sem tratamento, os episódios maníacos e depressivos tendem a ocorrer com mais freqüência à medida que as pessoas envelhecem, causando aumento dos problemas nos relacionamentos ou no trabalho. Muitas vezes é preciso persistência para encontrar a melhor combinação de medicamentos que tem o menor número de efeitos colaterais. O tratamento pode ser muito eficaz; muitos dos sintomas podem ser reduzidos e, em alguns casos, eliminado. Como resultado, muitas pessoas com transtorno bipolar são capazes de funcionar completamente normalmente e altamente vida de sucesso.

Informações Adicionais

Fundação americana para a Prevenção do Suicídio
120 Wall St.
22º Andar
New York, NY 10005
Telefone: 212-363-3500
Ligação Gratuita: 1-888-333-2377
Fax: 212-363-6237
http://www.afsp.org

Associação Americana De Psicologia
750 o Primeiro St., NE
Washington, DC 20002-4242
Telefone: 202-336-5510
Ligação Gratuita: 1-800-374-2721
TTY: 202-336-6123
http://www.apa.org/

Aliança nacional para doenças Mentais
Colonial Coloque Três
2107 Wilson Blvd.
Suite 300
Arlington, VA 22201-3042
Telefone: 703-524-7600
Ligação Gratuita: 1-800-950-6264
TTY: 703-516-7227
Fax: 703-524-9094
http://www.nami.org/

A depressão Bipolar e Apoio da Aliança (DBSA)
730 N. Franklin St.
Suite 501
Chicago, IL 60610-7224
Ligação Gratuita: 1-800-826-3632
Fax: 312-642-7243
http://www.ndmda.org/

Saúde Mental América
2000 N. Beauregard St., 6º Andar
Alexandria, VA 22311
Telefone: 703-684-7722
Ligação Gratuita: 1-800-969-6642
TTY: 1-800-433-5959
Fax: 703-684-5968
http://www.nmha.org/

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